最近，摩根銀行、世界衛生組織、美國國際戰略研究中心和權威《柳葉刀》雜志相繼發布關于中國醫改進展的評估，都對中國醫改三年來的進展和階段性成果給予了很高評價。（詳見筆者的上篇文章《中國醫改海外獲好評》。）

但是，看病貴、看病難問題的解決離公眾的期待顯然還有距離。自2003年以來，中國政府不斷增加對醫療衛生的投入，個人衛生支出占衛生總費用的比重逐漸下降，但是近幾年衛生總費用的上漲很快，因此個人醫療衛生支出水平繼續較快增長，2009、2010年個人衛生支出對衛生總費用增長率的貢獻率基本維持在2008年的水平。醫患矛盾甚至有凸顯的趨勢，去年和今年已經發生了數起影響很大的醫生受害案。所以中國醫改看似墻里開花，墻外更香。筆者上一篇文章分析了為什么“墻外更香”，本文將討論為什么墻內沒有墻外香？

首先，客觀地講，不同人群在醫改中的獲益程度不同，評價也自然有所不同。一方面，這是由醫改向農村和基層傾斜的改革策略所決定的。“保基本”、“強基層”優先體現的是公平，新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和基層醫療服務體系的建設，讓農村人口、城市低收入人口從醫療保障和服務條件較差的狀況下，快速獲得了一定程度的醫療保障和服務，相對于城鎮職工和事業單位人群，他們的受益更為明顯。醫改成為很多地方城鄉統籌改革實踐的重要內容。另一方面，醫改畢竟不只是做增量，必然會動一些“存量”，重新配置資源，醫療衛生體系中利益相關群體必然有的得，有的失，有一些反對意見也是預料之中，尤其是在原有體制中獲益最多的群體，最容易感受到利益受損，從而反對意見更大。